特殊人群糖尿病
發布時間：2020-12-15 瀏覽：3440次
糖尿病是(shi)否可(ke)以(yi)結婚(hun)、懷孕？
無論哪一類型的糖尿病患者，只要平時在飲食、藥物、運動三方面配合的很好，糖尿病長期被控制在滿意水平，沒有發生嚴重并發癥者，都可以結婚，糖尿病在法律上并不是被禁止結婚的疾病。但是在選擇對象時，必須注意找對方沒有糖尿病、也沒有糖尿病家族史者，因為糖尿病具有遺傳傾向。結婚以后，只要堅持在醫生的指導下，很好的加強自我管理。生活規律、遵醫囑使用藥物治療，使糖尿病控制達標，也能使家庭生活和正常人一樣幸福美滿。
糖尿病患者結婚后，病情控制一直理想，無心、腦、眼、腎臟器官及其他嚴重并發癥者，可以懷孕。但應選擇在嚴格控制血糖，使其盡可能維持在正常水平時受孕，才有利于胎兒的生長發育，尤其妊娠的頭3個月非常關鍵，因為只有在正常血糖濃度的環境中，才能保證受精卵正常生長發育。應注意觀察、預防胎兒畸形及流產、早產、胎死宮內、巨大胎兒的發生。若糖尿病婦女已確診為妊娠，必須進行系統產檢。必須注意有無高血壓、心、腦、腎功能和眼底均正常或病變較輕者，可在產科及有經驗的專科醫生的密切觀察下繼續妊娠，若懷孕期間糖尿病病情控制穩定，及時治療產科并發癥，則可以順利分娩。若懷孕期糖尿病病情加重，則應終止妊娠。
妊娠對糖尿病有什么影響？
（一）原無(wu)糖尿病(bing)可出現
（1）妊娠期糖尿病：妊娠期間胎盤分泌大量的雌激素、孕激素、胎盤泌乳素等，這些激素均有抵抗胰島素的作用，故妊娠期必須由胰島β細胞分泌更多的胰島素才能保持體內的血糖正常。對胰島儲備功能低的婦女，妊娠時將出現糖代謝異常（包括糖耐量減低甚至糖尿病），稱為妊娠期糖尿病。
（2）腎性糖尿：妊娠時腎血流量增加，腎小球濾過率增加，故腎小球濾過葡萄糖等營養物質含量增加，當超過腎小管對葡萄糖的再吸收能力時，葡萄糖則從尿液中排出，出現糖尿，此時血糖正常，稱之為腎性糖尿。
（二(er)）原(yuan)有糖(tang)尿病病情改變(bian)
（1）妊娠期間的糖尿病不但病情較重，而且常常比較復雜：由于胎兒利用葡萄糖和妊娠嘔吐，因此在妊娠前20周易發生低血糖。妊娠期低血糖可使胎兒死亡率增加4倍。另外，如前所述，妊娠期間胎盤分泌大量的雌激素、孕激素、胎盤泌乳素，這些激素均有抵抗胰島素的作用，使胰島素的相對分泌量更加不足，因此血糖升高。胎盤泌乳素還有分解脂肪的作用，所以懷孕期的糖尿病患者易發生酮癥酸中毒。
（2）分娩期孕婦的血糖波動較大：分娩期由于子宮收縮和屏氣、用力等動作需要消耗大量糖原以供給能量，而產婦此期通常進食較少，可使血糖下降。而臨產期孕婦情緒過度緊張又致使血糖升高，因此分娩期孕婦的血糖波動較大，若不能及時補給糖分及合理應用胰島素，很容易發展為酮癥酸中毒。
（3）分(fen)娩(mian)后，由(you)于胎(tai)盤的(de)排(pai)出和母(mu)體分(fen)泌激(ji)素(su)的(de)恢復(fu)，使血中抵抗胰(yi)島(dao)素(su)的(de)激(ji)素(su)明顯(xian)減少(shao)，此時(shi)若忽視下調胰(yi)島(dao)素(su)的(de)劑量(liang)，很容易造成(cheng)低血糖，應引起注意。一般分(fen)娩(mian)后第二天胰(yi)島(dao)素(su)用量(liang)可減少(shao)到孕期(qi)用量(liang)的(de)1/3-1/2。
糖尿病對妊娠及胎兒、新生兒有什么影響？
糖尿病對妊娠有很大影響，除受孕率低外，母嬰并發癥亦多，胎嬰死亡率已遠遠大于非糖尿病患者，具體如下。
（一）對孕婦的影響
糖尿病所致的血糖升高和糖代謝紊亂，會引起許多并發癥，如血管病變、神經病變和免疫力低下等。糖尿病對孕、產婦的影響具體有以下幾點。
（1）受孕率低：糖尿病嚴重的患者，越有2/3月經不調，由于性腺功能受影響而不易受孕。
（2）流產率高：主要是由于女性激素比例失調所致。
（3）妊娠高血壓綜合征發生率高：一般為正常孕婦的3-4倍，主要是由于小血管內皮細胞受損，官腔變窄、血管阻力增加所致。
（4）羊水過多：患者羊水中的含糖量較高，刺激羊膜的分泌增加，致羊水過多，會使孕婦的心肺負擔加重，從而使孕婦心肺功能失常的發生率增加。而羊水過多又可引起胎膜早破、早產等。
（5）尿路感染：尿糖陽性有利于致病菌在尿路中繁衍，故易發生尿路感染。同時由于糖尿病患者的白細胞吞噬及殺菌功能下降，易產生尿路感染性敗血癥。
（6）滯產及產后出血：因機體糖原儲備下降、能量較少，雖有高血糖但缺乏胰島素而不能利用，導致子宮收縮力較差，引起滯產或產后出血。
（7）孕產婦圍死亡率較高：由于妊娠高血壓綜合征、心肺功能失常、出血、感染等因素，使孕婦圍產期死亡率增加。
（8）酮癥酸中毒：妊娠期代謝紊亂較復雜，加上胰島素絕對或相對不足，如未能及時加以調節，會加重代謝紊亂，致使脂代謝加速，產生大量酮體，引起酸中毒。妊娠早期、中期血糖下降而胰島素未減量或者孕期飲食約束太過嚴格，可造成饑餓性酮癥。
（二）對胎兒(er)、新(xin)生(sheng)兒(er)的影響
（1）胎兒畸形率高：由于孕婦代謝紊亂、缺氧，尤其孕前7周血糖控制不佳，可有多種畸形。
（2）圍產兒死亡率增加：糖尿病導致胎盤功能障礙，供氧減少，而孕36周后，胎兒對氧需求量增加，故使圍產兒死亡率增加。
（3）巨大兒發生率增加：巨大兒（指胎兒體重超過4000g）可使分娩受阻，難產率提高，胎兒及孕婦的死亡率增加。
（4）早產率增加：造成早產的原因有羊水過多、胎兒窘迫、妊娠期高血壓或其他嚴重并發癥，需要提前終止妊娠。
（5）胎兒生長受限發生率增加：嚴重糖尿病可引起血管病變，可使孕婦體內供應胎盤的血量減少，而導致胎兒營養不良、生長受限。
（6）新生兒易發生呼吸窘迫綜合征：血糖控制欠佳糖尿病患者的新生兒肺發育大多不良，肺泡表面活性物質較少，可使新生兒呼吸困難，呼吸衰竭而死亡。
（7）新生兒低血糖：母親血糖越高，新生兒低血糖的發生率亦越高。
（8）易發生新生兒高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血鈣、低血鎂、高血磷等。
由(you)于(yu)糖(tang)尿病對妊娠有很大(da)的(de)影響，因而(er)受孕時間應選(xuan)擇在血糖(tang)控(kong)制(zhi)良好時。妊娠后應密(mi)切監測，嚴格控(kong)制(zhi)血糖(tang)值，防止血糖(tang)過高或(huo)過低，以減少母嬰并發癥及死亡率。
妊娠婦女在什么情況下應警惕有糖尿病？
妊娠婦女有下列情況時易出現糖尿病，所以應做口服葡萄糖耐量試驗，以早期診斷及治療，以免延誤病情。
（1）年齡大于30歲。
（2）孕前體重指數；超過24kg/㎡。
（3）有糖尿病家族史、糖耐量異常史。
（4）既往不明原因的死胎、死產、流產史，有巨大兒史，特別是有肩難產史，有胎兒畸形或者羊水過多史，過去有子癇前期病史，既往妊娠有妊娠糖尿病史。
（5）妊娠期發現胎兒過大、羊水過多。
（6）外陰瘙癢，反復假絲酵母菌感染。
（7）孕早期出現尿糖。
高危孕婦應在首 次產前檢查時行糖耐量試驗（OGTT），其余孕婦24-28周行口服葡萄糖耐量試驗。
妊娠期糖尿病發病原因是什么？
妊娠期糖尿病的病因不明。認為與以下因素有關。
（1）胰島素抵抗：妊娠中晚期，由于體內激素的變化，孕婦對胰島素的敏感性逐漸降低，出現不同程度的胰島素抵抗，容易發生妊娠期糖尿病或使原有的糖尿病加重。
（2）遺傳因素：有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病家族史或前次妊娠糖尿病者，更容易發生妊娠期糖尿病。
（3）脂肪細胞因子：研究發現，脂肪細胞分泌的某些因子與妊娠期糖尿病的發生有關。妊娠期糖尿病患者血漿中，脂聯素濃度顯著降低，抵抗素濃度顯著升高。
（4）炎癥因子：有研究顯示(shi)，C反應蛋白、腫瘤壞死(si)因子、白介素-6可(ke)能參與妊娠(shen)糖尿病(bing)的發生。
